4-09-26 Занятие. Патологическая анатомия

#патан

Дата: 04.09.2026
Тема: Лабораторное занятие — микропрепараты: некроз, атрофия

Полный академический конспект занятия

Полная кафедральная методичка с разбором теории, всех 14 микропрепаратов с разметкой кафедры, векторными схемами зарисовок, макропрепаратами, вопросами программированного контроля и эталонными ответами для устной сдачи находится в файле:
➡️ 04-09-26 Занятие. Патологическая анатомия. Повреждение клеток. Некроз. Атрофия

Практическое занятие: разбор гистологических микропрепаратов по темам «Некроз» и «Атрофия» с преподавателем. Организационная часть (журнал, отработки, расписание) в конспект не включена.

Атрофия

Атрофия — прижизненное уменьшение объёма клетки, ткани или органа с падением или прекращением их функции, в отличие от некроза (гибели клеток) — процесс постепенный и, в отличие от некроза, при устранении причины может быть обратим (кроме общей атрофии/кахексии и части местных форм).

Физиологическая атрофия

Уменьшение органа/ткани в размере в физиологических условиях, не считается грубой патологией:

  • возрастная (старческая) инволюция тимуса, половых желёз, молочных желёз;
  • №56. Старческая атрофия кожи — истончение эпидермиса, изнашивание (дезорганизация) коллагеновых волокон дермы, появление морщин.

Патологическая атрофия — местная

  • От давления — например, гидронефроз: при затруднении оттока мочи (мочекаменная болезнь) моча накапливается в лоханке почки, лоханка постепенно расширяется и давит на паренхиму почки, которая атрофируется и превращается в мешок с мочой.
  • От бездействия (дисфункциональная) — например, атрофия мышц конечности после длительной иммобилизации (гипсовая повязка): мышцы не получают должной нагрузки. Это единственный вид местной атрофии, который может быть полностью обратим при возобновлении нормальной нагрузки (мышцу можно даже гипертрофировать сверх исходного состояния).
  • Нейротическая (нейропаралитическая) — при нарушении нервной трофики ткани (денервация мышцы). Пример на препарате №69 — нейропаралитическая атрофия мышцы при полиомиелите: вирус поражает мотонейроны передних рогов спинного мозга, мышца лишается иннервации и атрофируется. На препарате: среди нормальных мышечных волокон видны резко истончённые волокна, потерявшие поперечную исчерченность; ядра таких волокон в состоянии амитотического деления, образуют групповые скопления; атрофированные волокна замещаются жировой и соединительной тканью.
  • От недостаточности кровоснабжения — процесс, растянутый во времени (в отличие от резкого прекращения кровотока, вызывающего некроз/инфаркт — «сосудистую катастрофу»). Пример: старческая атрофия ткани головного мозга при атеросклеротических изменениях сосудов — расширяются расстояния между бороздами и извилинами, уменьшается объём головного мозга.
  • От воздействия физических и химических факторов — например, атрофия костного мозга при воздействии радиации.

Общая атрофия — кахексия

Кахексия — полное истощение организма. Не обязательно ракового генеза (хотя раковая кахексия при 4-й стадии онкологического заболевания — самый частый ассоциируемый пример). Виды:

  • Алиментарная — при недостаточном поступлении/усвоении пищи: сознательное голодание, дисфагия (например, рубцовое сужение пищевода), цирроз печени, хронический панкреатит/панкреонекроз.
  • При эндокринных патологиях — нарушение регуляции пищевого поведения гипофизом/гипоталамусом (например, болезнь Симмондса-Шихана); противоположность эндокринному ожирению.
  • При хронических заболеваниях — например, хронические заболевания лёгких (гипоксия нарушает работу многих кислород-зависимых, в т.ч. железосодержащих, ферментов).
  • Нервно-психогенная — при длительном хроническом стрессе, депрессии, нервной анорексии.

Липофусцин («пигмент старения/износа») — золотисто-жёлтый пигмент, накапливающийся в клетках (характерно — перинуклеарно в гепатоцитах) при общем истощении организма и при старении. №17. Бурая атрофия печени — гепатоциты уменьшены в объёме, в их цитоплазме (перинуклеарно) накапливается золотисто-бурый пигмент липофусцин, придающий органу бурый оттенок; в препарате также отмечается разрастание междольковой соединительной ткани.

Хронический панкреатит как пример сочетания типовых патологических процессов

Морфологически хронический панкреатит демонстрирует сразу несколько типовых патологических процессов в одном заболевании: атрофию поджелудочной железы (заметна даже на УЗИ — уменьшение размера органа), склероз/организацию (замещение паренхимы соединительной тканью) и воспаление. Инсулярный аппарат (островки Лангерганса) тоже повреждается не полностью и не восстанавливается — отсюда вторичный сахарный диабет на фоне хронического панкреатита.

№104. Атрофия поджелудочной железы (препарат-иллюстрация к теме) — атрофия и уменьшение объёма ацинусов железы; разрастание перидуктальной (вокруг протоков) соединительной ткани; протоки расширены, заполнены слизью, часть выстлана слизепродуцирующими клетками; очаговый некроз (жировой некроз) в ткани железы.

Некроз — разбор препаратов

Номера препаратов — по официальной презентации кафедры.

  • №4. Некротический нефроз — некроз эпителия дистальных канальцев почки: разрушенный, безъядерный эпителий, гомогенное содержимое в просвете канальцев (например, при отравлении сулемой).
  • №33. Геморрагический инфаркт лёгкого — красный инфаркт; клиновидная форма, зона демаркационного воспаления (полнокровные сосуды, лейкоцитарная инфильтрация) по периферии очага.
  • №5. Ишемический инфаркт почки — белый инфаркт с геморрагическим венчиком; чёткая клиновидная форма, зона некроза бледная (обескровленная).
  • №162. Инфаркт миокарда (с явлениями начальной организации) — безъядерная зона некроза кардиомиоцитов; более бледная зона с вкраплениями соединительной ткани — начало прорастания рубца в зону некроза.
  • №172. Ишемический инфаркт головного мозга — по периферии препарата ткань более разрежена (колликвационный некроз), крупные пенистые клетки — макрофаги («зернистые шары»), нагруженные тканевым детритом, с ядром, смещённым на периферию клетки («как будто скошенный глаз»). Исход — киста (не рубец), поскольку ткань мозга богата жидкостью и бедна белком; глиозные рубцы более характерны для нейродегенеративных изменений, а не для исхода инсульта.
  • №225. Острый массивный некроз печени — дольковая структура утрачена; в центре долек массивный некроз гепатоцитов с кариолизисом и кариорексисом; часть гепатоцитов — в состоянии жирового перерождения; по периферии долек часть печёночных клеток сохранена, здесь же выражена регенерация — пролиферация крупных молодых печёночных клеток с 2–4 ядрами и эпителия жёлчных ходов.
  • №185. Подострый массивный некроз печени — переходная (хроническая) форма: в отличие от острой, отличается появлением волокон соединительной ткани — начало организации.
  • №14. Некроз фолликула лимфатического узла (при лейкозе) — центры фолликулов светлее периферии, лимфоидные клетки в центре узла практически отсутствуют; на фоне гомогенных участков детрита видны мелкие зёрна хроматина — результат кариорексиса.
  • №3. Казеозный (творожистый) некроз лимфоузла при туберкулёзе — центральная часть зоны некроза — гомогенные розовые массы детрита с мелкой хроматиновой зернистостью (кариопикноз, кариорексис); от окружающей ткани очаг отграничен клеточным валом из эпителиоидных и лимфоидных клеток; характерны крупные многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, ядра расположены по периферии клетки.

Вопросы

  • Чем атрофия отличается от некроза? → атрофия — постепенное уменьшение количества/объёма живых клеток с частичным сохранением функции, обратима при устранении причины (кроме общей атрофии и части местных форм); некроз — гибель клеток, необратим.
  • Назовите виды местной патологической атрофии → от давления, от бездействия (дисфункциональная), нейротическая, от недостаточности кровоснабжения, от физических/химических факторов.
  • Какой вид местной атрофии потенциально полностью обратим? → дисфункциональная (от бездействия).
  • Приведите пример нейропаралитической атрофии → атрофия мышцы при полиомиелите (поражение мотонейронов передних рогов спинного мозга → денервация мышцы).
  • Что такое кахексия и какие её виды бывают? → полное истощение организма; алиментарная, эндокринная, при хронических заболеваниях, нервно-психогенная (не только раковая).
  • Какой пигмент характерен для тканей при истощении/старении и где он накапливается? → липофусцин, перинуклеарно в гепатоцитах.
  • Какие клетки Пирогова-Лангханса характерны для казеозного некроза и при каком заболевании? → крупные многоядерные клетки, ядра по периферии; туберкулёз.
  • Почему исход ишемического инсульта головного мозга — киста, а не рубец? → колликвационный (влажный) тип некроза мозговой ткани, богатой жидкостью и бедной белком.

Резюме

Практическое занятие: разбор микропрепаратов некроза (некротический нефроз, геморрагический и ишемический инфаркты разных органов, некроз печени и лимфоузла) и подробный разбор темы атрофии — физиологическая vs патологическая, виды местной атрофии (от давления, от бездействия, нейротическая, ишемическая, от физических/химических факторов) и общая атрофия (кахексия) с её разновидностями. Показано на примере хронического панкреатита, как в одном заболевании сочетаются несколько типовых патологических процессов (атрофия, склероз, воспаление).